Российское здравоохранение стоит на пороге очередной реформы: с 2014 года все лечебно-профилактические учреждения перейдут на новую систему оплаты труда сотрудников — эффективный контракт. И если определение в словосочетании уже вызывает вопросы, то каким будет механизм реализации новшества? Лучше всего об этом расскажут инициаторы реформы и эксперты в сфере здравоохранения.
Панацея для российской медицины
Чуть больше года назад Президент РФ Владимир Путин в бюджетном послании от 28.06.2012 года сформулировал базовую задачу в сфере здравоохранения на ближайшие годы: повысить качество государственных и муниципальных услуг в сфере здравоохранения.
Предполагается, что важным шагом для реализации этой задачи станет переход от сметного финансирования учреждений к введению новой системы оплаты — эффективного контракта. В нем будут четко определены условия оплаты труда и социальный пакет работника в зависимости от качества и количества выполняемой им работы.
Для планомерного перехода к новой системе Правительство РФ в декабре 2012 года утвердило «дорожную карту» на период до 2018 года. Документ определяет последовательность действий, сроки, необходимое организационное и ресурсное обеспечение, а также список лиц, ответственных за исполнение. В соответствии с «дорожной картой», в каждом ЛПУ необходимо:
- утвердить систему нормирования труда;
- внести изменения в положение об оплате труда работников в части установления конкретных размеров окладов (ставок), показателей, критериев, условий и размеров стимулирующих выплат работникам;
- определить штатную численность в соответствии с системой нормирования труда.
В документе отмечается, что для установления действенных механизмов зависимости уровня оплаты труда работников медицинских организаций от объема и качества предоставляемых медицинских услуг необходим перевод медицинских работников на эффективный контракт.
Эффективный контракт, как следует из «дорожной карты», — трудовой договор с работником, в котором конкретизированы его должностные обязанности, условия оплаты труда, показатели и критерии оценки эффективности деятельности для назначения стимулирующих выплат в зависимости от результатов труда и качества оказываемых государственных (муниципальных) услуг, а также меры социальной поддержки.
Большие ожидания
Сегодня в России, по словам главы Минздрава РФ Вероники Скворцовой, дефицит кадров в сфере среднего медицинского персонала составляет 270 тысяч человек, а врачей — около 40 тысяч. Чиновники уверены, что переход на новую систему оплаты труда позволит привлечь в государственные и муниципальные медицинские организации квалифицированных специалистов, ликвидировать отток медицинских кадров в частные медицинские организации.
Отдельные эксперты к ожиданиям представителей Минтруда РФ отнеслись достаточно скептически. Они считают, что реформа лишь усилит кадровый дефицит в отрасли и не принесет ощутимых изменений, как и предыдущая попытка реформирования системы оплаты труда, основной идеей которой стал уход от единой тарифной сетки.
Как сообщил заместитель председателя профсоюза работников здравоохранения РФ Геннадий Щербаков, эффективный контракт ничего нового собой не представляет. Когда в 2008 году вводили новую систему оплаты труда, то в ее рамках уже была реализована идея прописывать функционал медицинского работника, условия оплаты труда и прочие параметры, которые сегодня закреплены в эффективном контракте.
На данный момент, судя по результатам исследования на сайте iVrach.com, большинство врачей государственных медицинских учреждений в регионах России, за исключением Москвы и северной столицы, получают примерно 16 тысяч рублей, что существенно ниже средней зарплаты по стране. Примечательно и то, что чаще всего указанная сумма уже включает в себя доплаты за стаж, дежурства и другие надбавки. «Голая» ставка без доплат в большинстве субъектов РФ не превышает 10 тысяч рублей.
Идею эффективного контракта для покрытия дефицита финансирования зарплат медиков не во всем поддерживает и директор Института экономики здравоохранения НИУ ВШЭ Лариса Попович. Она считает, что разделение платежа на основную и бонусную части имеет смысл, если предусматривает введение каких-то дополнительных средств сверх оклада, но при этом сам оклад должен обеспечить врачу нормальное существование. Только в этом случае бонусная часть будет играть роль дополнительного мотивационного стимула и может быть привязана к конкретным результатам.
«Однако опыт введения новой системы оплаты труда в предыдущие годы показывает, что далеко не все регионы вводили новую систему, пополняя фонд оплаты труда, — говорит Лариса Попович. – Чаще всего они просто урезали зарплату, чтобы из тех же средств платить надбавки. Поэтому если критерии оценки работы персонала будут прозрачными и измеряемыми и за эффективную деятельность врачи действительно получат дополнительные деньги, то тогда контракт может стать эффективным. Если же зарплату в 8-12 тысяч рублей просто поделят на части, одну из которых станут варьировать в зависимости от субъективной оценки руководителя, то тогда, скорее всего, эта затея только усугубит и без того непростую ситуацию в здравоохранении».
Сегодня для обеспечения высокого качества деятельности медперсонала необходимо иметь материально-техническую базу: доступные лекарства, разработанные стандарты работы врачей и медсестер, и, что самое важное, критерии качества, которые можно учесть и обработать. Этого в документе нет, а потому, если эффективный контракт запустят в работу, то ситуация с оплатой труда запутается еще больше.
В тестовом режиме
В профсоюзе медицинских работников РФ, который активно участвовал в обсуждении проекта, считают, что первоочередной мерой по совершенствованию оплаты труда медицинских работников должна стать разработка системы базовых окладов по профессиональным квалификационным группам (ПКГ). В настоящий момент эта позиция в проекте Минтруда никак не отражена.
Кроме того, профсоюз продолжает настаивать на анализе средней заработной платы в расчете на штатную должность, а не на физическое лицо. Иначе с учетом большого дефицита кадров в здравоохранении и высокого коэффициента совместительства и в дальнейшем не удастся объективно оценить уровень средней зарплаты работников, выплачиваемой им за осуществление возложенных на них должностных обязанностей.
В целом, по мнению представителей профсоюза работников здравоохранения РФ, программу реформирования прежде всего нужно апробировать в нескольких пилотных регионах, причем в субъектах с различным уровнем финансового обеспечения.
