Анкета на изготовление квалифицированного сертификата или сертификата класса «Сертум»

Пожалуйста, заполните реквизиты вашей организации и контактную информацию для выставления счета и выпуска квалифицированного сертификата или сертификата класса «Сертум». Также, пожалуйста, укажите название тарифного плана из прайса.

Обращаем ваше внимание, что поля, отмеченные (*) обязательны для заполнения.

Данные об организации

Название*

 

ИНН-КПП*

 

Юридический адрес*

 

Фактический адрес*

 

Банк

 

Расчетный счет

 

Корреспондентский счет

 

БИК

 

Данные о владельце сертификата

Фамилия*

 

Имя*

 

Отчество*

 

E-mail*

 

Телефон*
Для получения квалифицированного сертификата указанный номер сотового телефона будет использоваться как средство авторизации в личном кабинете. Поэтому советуем указывать номер сотового телефона того сотрудника, который фактически будет получать квалифицированный сертификат.

 

Должность*

 

Данные о контактном лице

Фамилия Имя Отчество*

 

Телефон*

 

E-mail*

 

Должность

 

Тарифный план и дополнительные возможности

 

Выбранный Вами тарифный план: ___________________________________

(название тарифного плана)

Выбранные Вами дополнительные услуги (поставьте галочку рядом с выбранной услугой):

 Сопровождение сертификата - возможность бесплатно производить смену и отзыв сертификата в течение срока действия договора — 1 500 р.

 Запись дубликата на Рутокен - услуга по записи дубликата сертификата, с выдачей дополнительного носителя — 2 000 р.

 Ускоренная выдача сертификата – изготовление сертификата в течение часа после предоставления всех необходимых документов и платежного поручения на оплату тарифного плана — 2 500 р.

Также Вы можете приобрести дополнительные сервисы (поставьте галочку рядом с выбранным сервисом):

Благодарим за сотрудничество!

Техподдержка

Заполните, пожалуйста, все поля.

Предложение, замечание, просьба или вопрос.