Анкета на изготовление квалифицированного сертификата электронной подписи

Выберите причину получения сертификата (нужную выделить цветом, возможен множественный выбор):

Подключение Продление Поломка/Утеря Изменение реквизитов (смена КПП, наименования) Смена владельца Другое ___________

Выберите продукт, для работы с которым, получаете сертификат (нужный выделить цветом, возможен множественный выбор):

Контур.Экстерн Алкодекларация.Контур Диадок

Информация о юридическом лице или ИП, необходимая для выпуска сертификата:

Полное наименование  
Сокращенное наименование  
ИНН-КПП (ИНН для ИП)  
Юридический адрес  
Фактический адрес  
Номер сотового телефона 1  
ФИО и должность владельца сертификата  
E-mail 2  
ФИО и должность подписанта в договоре (при подключении) или в дополнительном соглашении (при продлении)  
Подписант договора действует на основании  
ФИО, контактный номер телефона, e-mail ответственного сотрудника 3  

1 На указанный номер сотового телефона в момент генерации новой электронной подписи будут поступать сообщения с паролями для идентификации владельца сертификата. Поэтому советуем указывать номер сотового телефона того сотрудника, который фактически будет получать квалифицированный сертификат.

2 Электронный адрес будет прописан в сертификате, на него будут приходить информационные рассылки.

3 Контактное лицо, с которым мы можем созваниваться, вести переписку в случае возникновения вопросов по анкете, договору, продлению обслуживания, оплате и пр.

Благодарим за сотрудничество!

Техподдержка

Заполните, пожалуйста, все поля.

Предложение, замечание, просьба или вопрос.