Порядок и назначение выплаты пособий регулируются следующими документами:
- Федеральный закон от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (в ред. от 27.06.2018);
- Постановление Правительства РФ от 15.06.2007 № 375 «…Об особенностях порядка исчисления пособий…» (ред. от 10.12.2016 № 1340).
Начисление и выплата пособия по временной нетрудоспособности предусматриваются в следующих случаях:
- болезнь или травма самого сотрудника;
- уход за больным членом семьи;
- карантин работника, его ребенка до 7 лет или недееспособного родственника;
- протезирование по медицинским показаниям;
- долечивание в условиях санатория или курорта.
Пособие выплачивается на основании листка нетрудоспособности. Расчет пособия ведется по среднему заработку за два предыдущих года, по календарным дням. В расчете пособия участвуют только выплаты, с которых делаются отчисления страховых взносов в ФСС.
Первые три дня нетрудоспособности по причине заболевания или травмы самого сотрудника работодатель оплачивает за свой счет (пп. 1 п. 2 ст. 3 Федерального закона № 255-ФЗ).
Начиная с четвертого дня временной нетрудоспособности больничный оплачивается за счет средств Фонда социального страхования РФ.
В остальных случаях временной нетрудоспособности выплачивается пособие за счет ФСС РФ начиная с первого дня.
Алгоритм расчета больничного листа:
- Определить размер учитываемых выплат за расчетный период.
- Рассчитать сумму фактического среднего дневного заработка (сумма учитываемых выплат в расчетном периоде делится на 730 — постоянная величина).
- Определить сумму дневного пособия: средний дневной заработок умножается на процент в зависимости от страхового стажа работника (менее 6 месяцев — исходя из МРОТ, до 5 лет — 60 %; до 8 лет — 80 %; более 8 лет — 100 %).
- Рассчитать сумму пособия: сумма дневного пособия умножается на количество дней нетрудоспособности.
Ограничения при оплате больничного
Законодательство РФ предусматривает ряд ограничений при оплате листков нетрудоспособности:
- Сумма учитываемых выплат за каждый календарный год не может быть больше максимального размера базы для страховых взносов за соответствующий год. На 2017 год установлен максимальный размер базы 755 000 рублей, на 2018 — 815 000 рублей, на 2019 год — 865 000 рублей.
- Присутствие в листке нетрудоспособности отметки о нарушении больным режима. Например, пациент самовольно ушел из стационара. Дата нарушения режима является моментом, с которого сумма среднедневного заработка исчисляется из минимального размера оплаты труда.
- Уход за больным ребенком оплачивается так: первые 10 дней лечения в амбулаторных условиях по среднедневному заработку в зависимости от страхового стажа, начиная с 11-го дня — 50 % от среднедневного заработка; при лечении ребенка в стационарных условиях — по среднедневному заработку в зависимости от страхового стажа (ст. 7, п. 3 255-ФЗ).
- Продолжительность оплаты пособия по уходу за больным членом семьи определена в п. 5 ст. 6 255-ФЗ.
Оплата больничных на нескольких местах работы
Оплата больничных у нескольких работодателей возможна только в том случае, если два предыдущих года работник работал на этих же местах работы. В остальных случаях он получает оплату больничного листа в одном месте, но может учесть заработок с других мест работы. Для этого работник должен представить справки установленного образца с других мест работы за два предыдущих года по доходам, которые влияют на средний заработок.
Оплата периодов простоя
Если больничный начинается во время простоя, то оплата такого больничного ведется с первого дня, следующего за окончанием простоя. Если же простой начался в то время, когда человек был на больничном, то больничный оплачивается за все это время (но не больше, чем оплата за эти же дни простоя).
Минимальная сумма пособия
Сумма учитываемых выплат за каждый календарный год не может быть меньше, чем МРОТ*12. В случае если на момент наступления события работник работает на неполной ставке, эта сумма уменьшается пропорционально. То есть для 0,5 ставки получаем: МРОТ*0,5*12.
Расчет больничного по беременности и родам
Пособие по беременности и родам выплачивается суммарно за весь отпуск продолжительностью:
- 70 календарных дней до родов и 70 после;
- 70 календарных дней до родов и 86 после в случае осложненных родов;
- 84 календарных дней до родов и 110 после при рождении двух или более детей.
Всем работающим женщинам, подлежащим обязательному социальному страхованию, пособие по беременности и родам устанавливается в размере 100 % среднего заработка. Отдельные условия для разных категорий получателей пособия прописаны в Федеральном законе от 19.05.1995 № 81-ФЗ «О государственных пособиях гражданам, имеющим детей».
Расчет больничного листка по беременности и родам имеет свои особенности. Алгоритм таков:
- Определить расчетный период: предшествующие два года, если женщина не написала заявление о замене лет.
- Определить сумму учитываемых выплат за расчетный период.
- Рассчитать сумму фактического среднего дневного заработка: сумму выплат разделить на количество дней расчетного периода с учетом исключаемых периодов (ч. 3.1 ст. 14 255-ФЗ).
- Рассчитать сумму пособия: сумма дневного пособия умножается на количество дней нетрудоспособности по больничному листку.
Замена периодов для расчета
У застрахованного лица есть право замены тех лет в расчетном периоде, на которые пришлись дни отпуска по беременности и родам или отпуска по уходу за ребенком до 3 лет. Делается это по заявлению и при условии, что средний заработок получится больше.
Исключаемые периоды
В соответствии со ст. 14 ч. 3.1 Федерального закона № 255-ФЗ к исключаемым из расчетов периодам относятся:
- периоды временной нетрудоспособности, отпуска по беременности и родам, отпуска по уходу за ребенком;
- период освобождения работника от работы с полным или частичным сохранением зарплаты в соответствии с законодательством РФ, если на сохраняемую заработную плату за этот период страховые взносы в ФСС РФ в соответствии с ФЗ «О страховых взносах в ПФ РФ, ФСС РФ, ФФОМС» не начислялись.
Максимальная сумма пособия
Сумма учитываемых выплат за каждый календарный год не может быть больше максимального размера базы для страховых взносов за соответствующий год. На 2017 год установлен максимальный размер базы 755 000 рублей. Для 2018 года — 815 000 рублей.
Максимальное пособие по беременности и родам за 1 день в 2019 году (письмо ФСС от 03.03.2017 № 02-08-01/22-04-1049л) составит:
(755 000 + 815 000) / 730 = 2 150,68 рубля.
Максимальное пособие до 1,5 лет за полный месяц:
2 150,68 * 0,4 * 30,4 = 26 152,27 рубля.
Для расчета среднего заработка из МРОТ применяется значение, действующее на дату начала периода нетрудоспособности.
На 01.01.2019 МРОТ составит 11 280 рублей.
Средний дневной заработок, исчисленный из МРОТ, составит:
11 280 * 24 / 730 = 370,85 рубля.