В 2025 году вступили в силу поправки к законам о медицинских отходах, а также изменились санитарные правила организации работы клиник. Расскажем о нововведениях и как они отразятся на работе медицинских организаций.
Медицинские отходы — сложно, клиентский сервис — просто
Сегмент+ возьмет работу с пациентами на себя: запишет на прием, напомнит о записи, попросит отзыв
Медицинские отходы: понятие и законы
Медицинские отходы — любой мусор, который образуется в ходе медицинской или фармацевтической деятельности. Использованные шприцы, упаковки от лекарств, материалы после хирургических операций, остатки еды в столовой больницы — всё это относится к медотходам. Чтобы медицинский мусор не причинил вреда людям и окружающей среде, взаимодействие с ним регламентируют специальные правила.
Вот основные нормативно-правовые акты, которые регулируют обращение медицинских отходов:
- федеральный закон от 30.03.1999 № 52-ФЗ — устанавливает содержание важных для отрасли терминов: обращение с медотходами, накопление, обеззараживание, обезвреживание отходов, а также особенности работы с разными категориями медицинского мусора;
- федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ — содержит понятие медицинских отходов, а также устанавливает их разделение по классам;
- федеральный закон от 24.06.1998 № 89-ФЗ — регулирует порядок обращения с твердыми коммунальными отходами (ТКО);
- СанПиН 2.1.3684-21 (утверждены постановлением Главного санврача от 28.01.2021 № 3) — раздел X подробно описывает правила и процедуры обращения с медотходами.
Изменения по медотходам в 2025 году
8 августа 2024 года приняли федеральный закон № 306-ФЗ. Документ внес поправки сразу к нескольким актам, которые регулируют обращение медицинских отходов. Закон вступил в силу с 1 июля 2025 года, но часть новых правил заработает только с 1 сентября 2026 года.
Основное нововведение — юридически медицинские отходы класса «А» приравняли к твердым коммунальным отходам. Такой мусор не опасен и по своему составу близок к ТКО. Теперь медицинские клиники должны обращаться с медотходами класса «А» по нормам закона № 89-ФЗ. На практике это значит, что медучреждению нужно заключить договор на вывоз и утилизацию ТКО с региональным оператором.
Для медотходов классов «Б», «В» и «Г» тоже есть изменения. Новые правила установили порядок обеззараживания и обезвреживания таких медицинских отходов. Их можно обезвреживать самостоятельного или передавать специализированным организациям. После обезвреживания медотходы передают специальному оператору, перечень которых устанавливается в каждом российском регионе. Эти нововведения вступят в силу в 2026 году.
По новым правилам медотходы класса «Г», которые близки по составу к чрезвычайно опасным и высокоопасным отходам, после обеззараживания и паспортизации передают федеральному оператору. Медицинские отходы класса «Д» теперь можно передавать только национальному оператору по обращению с радиоактивными отходами.
Медицинские клиники, стоматологии, аптеки, операторы должны будут вести учет медотходов и передавать данные в Роспотребнадзор. Порядок учета утвердит Правительство.
Классификация медицинских отходов по СанПиН
Медицинские отходы делят на пять классов — они различаются по уровню опасности. Рассмотрим, какие виды мусора относятся к каждой категории и какие есть требования к работе с ними (постановление Правительства от 04.07.2012 № 681, раздел X СанПиН 2.1.3684-21).
Медицинские отходы класса «А»
Класс «А» включает эпидемиологически безопасные отходы, по составу близкие к ТКО. Они не контактируют с биологическими жидкостями пациентов и инфекционными больными. К классу «А» относятся:
- использованные средства личной гигиены, одноразовые предметы ухода для неинфекционных больных, например памперсы, пеленки;
- старые канцелярия, мебель, инвентарь;
- сметы от уборки территории;
- упаковки от лекарств;
- пищевые отходы в столовых для сотрудников, кроме тех, что находятся в инфекционных отделениях.
Медотходы класса «А» собирают в многоразовые емкости или одноразовые пакеты. Можно выбрать синие или прозрачные, главное — не красные или желтые. Их используют для обозначения мусора других групп. На емкости и тележки ставят маркировку «Отходы. Класс А». Заполненные пакеты и емкости сгружают в контейнеры на специальной площадке. Многоразовую тару после очистки моют и дезинфицируют. Допустимо отправлять медотходы в контейнеры через мусоропровод.
Пищевые отходы собирают в отдельные пакеты и емкости в пищеблоках и столовых. Хранить без холодильника их можно только сутки. Даже при наличии холодильника пищевые отходы нужно выбрасывать как минимум раз в неделю.
Медицинские отходы класса «Б»
Класс «Б» включает эпидемиологически опасные отходы — они потенциально инфицированы микроорганизмами из третьей и четвертой групп патогенности. Например, коклюшем, столбняком, дифтерией, гриппом, герпесом — полная классификация по группам патогенности есть в приложении №1 к СанПиН 3.3686-21. К медотходам класса «Б» относятся:
- материалы, инструменты, предметы, загрязненные кровью или биологическими жидкостями;
- патологоанатомические отходы;
- органы и ткани, которые остались после операций;
- пищевые отходы и материалы, которые контактировали с инфицированными больными.
Медотходы класса «Б» хранят в желтых одноразовых пакетах или контейнерах с крышкой и желтой маркировкой. Жидкие и острые отходы нужно упаковывать герметично, чтобы тара не открывалась. Многоразовые контейнеры дезинфицируют каждый день.
Когда пакеты заполнены на три четвертых от общего объема, их плотно завязывают или закрывают бирками-стяжками. Все медотходы класса «Б» обеззараживают, обезвреживают и дезинфицируют. После дезинфекции мусор упаковывают в одноразовые пакеты или баки, маркируют надписью «Отходы. Класс Б», кладут в контейнеры и хранят на отдельном участке до вывоза. Патологоанатомические и органические медотходы кремируют или хоронят на кладбище.
С Сегмент+ растут клиенты, а не расходы
Автоматические рассылки в бесплатных каналах помогут сэкономить на рекламе. При этом клиника получает повторные продажи, более высокий средний чек и возвращенных «спящих» клиентов
Медицинские отходы класса «В»
Класс «В» включает чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы от работы с возбудителями инфекционных болезней первой и второй групп патогенности, например чума, сибирская язва, сыпной тиф, а также с ГМО-организмами. К этой группе относятся отходы лабораторий, производств лекарств, медицинских изделий, биологические отходы вивариев, просроченные живые вакцины.
Медотоходы класса «В» собирают в пакеты и контейнеры с крышками красного цвета или с красной маркировкой. После заполнения пакетов на три четверти от общего объема их закрывают бирками-стяжками. Отходы обязательно обеззараживают, обезвреживают и дезинфицируют. Дезинфицированные медотходы класса «В» упаковывают в одноразовые пакеты или баки с соответствующей маркировкой, помещают и хранят до вывоза — не больше 24-х часов без холодильника и до семи суток в холодильнике.
Медицинские отходы класса «Г»
Класс «Г» — это токсикологические опасные отходы, по составу близкие к промышленным. К ним относятся:
- приборы и оборудование с ртутью, например термометры и лампы;
- лекарства, в том числе для химиотерапии, средства для диагностики и дезинфекции;
- реактивы, растворители, другие отходы от использования оборудования, систем освещения.
Лампы, приборы, оборудование собирают в маркированные емкости с плотно прилегающими крышками любого цвета, кроме желтого и красного. Цитостатики — препараты, подавляющие деление клеток, — необходимо деактивировать специальными средствами в вытяжном шкафу и с применением СИЗ. Емкости, в которых хранится мусор, маркируют отметкой «Отходы. Класс Г».
Медицинские отходы класса «Д»
Класс «Д» включает отходы, содержание радиоактивных веществ в которых превышает безопасные нормативы, например рентгеновские аппараты. Вывозить и обезвреживать медотходы могут только операторы с лицензией.
В каждой клинике должна быть схема обращения с медотходами — документ, в котором прописаны процедуры сбора, хранения, перемещения, обеззараживания отходов, а также ответственные за процесс сотрудники. Работать с медотходами могут только те, кто прошел инструктаж.
Нововведения потребуют
Заключить договор с региональным оператором. Медицинские клиники должны оформить договор с регоператором на вывоз медотходов класса «А», приравненных к ТКО. Выбирайте оператора из списка, утвержденного региональными властями. За отказ заключить договор с регоператором могут привлечь к административной ответственности. Юрлицам грозит штраф до 250 тыс. рублей или временное закрытие на срок до 90 суток (ч. 1 ст. 8.2 КоАП РФ).
Пересмотреть действующую схему обращения с медотходами. Схема — обязательный локальный нормативный акт, регулирующий обращение с медицинскими отходами в клинике. Стоит проверить, соответствует ли документ изменениям в законодательстве. Если нет, разработайте новую схему, которая будет отвечать нововведениям.
Вести учет медотходов по-новому. Пока новый порядок учета медицинских отходов, список передаваемых данных и процедура обмена информацией с Роспотребнадзором не разработаны — эти вопросы должно разрешить правительство. Следите за новостями, чтобы вовремя перестроится на новую систему учета.
Что нужно изменить в работе в соответствии с СП 2.1.3678-20
Кроме СанПиН по медотходам работу медицинской клиники регулируют и другие санитарные правила. Один из таких документов — СП 2.1.3678-20 (утверждены постановлением Главного государственного санитарного врача от 24.12.2020 № 44). Санитарные правила устанавливают требования к зданиям, помещениям, оборудованию и транспорту медицинских учреждений и других компаний.
В марте 2025 года в СП 2.1.3678-20 внесли поправки, которые касаются работы медицинских учреждений (постановление Главного государственного санврача от 20.03.2024 № 2). Основные нововведения:
Запрет заполнять мусорные контейнеры сверх краев. Требование о том, что мусоросборники необходимо очищать при заполнении на 2/3 от объема, убрали. Теперь главное, чтобы контейнеры не были переполнены.
Отмена требований к размеру контейнерных площадок для ТКО. Раньше размеры площадки должны были превышать площадь основания контейнеров на один метр во все стороны. Теперь это правило убрали.
Маркировка инвентаря для уборки. Раньше инвентарь маркировали только в зависимости от назначения помещения. Теперь также нужно учитывать класс чистоты помещения и тип объекта уборки, например пол или стены.
Дезинфекция уборочного инвентаря. До поправок достаточно было промыть и просушить инвентарь. Дезинфицировали только инвентарь для уборки санузлов. Теперь медорганизации должны дезинфицировать весь инвентарь.
Послабления к неподвижности потолков. Раньше элементы потолков фиксировали так, чтобы они не двигались при уборке, во всех помещениях клиник. Теперь это правило сохранили только для помещений классов чистоты «А» и «Б» — к ним особые требования к стерильности. Но даже в таких помещения на потолке могут быть люки для обслуживания коммуникаций.
Разные варианты смесителей для мытья рук. Раньше умывальники в предоперационных, перевязочных, родовых залах, реанимации, процедурных кабинетах допускалось оборудовать только смесителями с бесконтактным управлением. С марта 2025 список расширили: можно устанавливать любые смесители с некистевым управлением, например локтевым или педальным.
Больше помещений без окон. СП устанавливают ограниченный перечень помещений клиники, которые можно проектировать без естественного освещения. Список стал больше, в него добавили:
- залы ЛФК,
- лечебные бассейны,
- кабинеты остеопатии,
- массажные кабинеты,
- процедурные УЗИ,
- кабинеты предрейсовых медицинских осмотров,
- кабинеты медпунктов на предприятиях,
- операционные без постоянных рабочих мест и другие помещения.
Больше вариантов для размещения пациентов с инфекциями. Пациентов с гнойно-септическими заболеваниями и устойчивыми инфекциями можно изолировать не только в боксированных палатах, но и в индивидуальных палатах со шлюзом и санузлом.
Объединение процедурных для разных обследований. С марта 2025 года бронхоскопию, гастроскопию и колоноскопию можно проводить в одном кабинете — раньше это запрещалось. Также процедурную для колоноскопии теперь не обязательно оборудовать туалетом.
Разные отделения в одном здании. Инфекционные, кожно-венерологические, акушерские, детские, психосоматические, радиологические отделения в составе многопрофильных клиник можно разместить в одном здании, если есть изоляция и автономная система вентиляции. Противотуберкулезные подразделения по-прежнему нужно размещать в отдельных зданиях.
Также из СП убрали минимальные требования к площади стоматологических кабинетов и правила оборудования центрального стерилизационного отделения.
Большинство нововведений упрощают работу клиники. Что-то переделывать специально не нужно — новые правила можно учитывать при проектировании помещений или ремонте. Необходимо только изменить работу с уборочным инвентарем: исправить маркировку, принять новый СОП или инструкцию по обработке инвентаря после использования.
Из-за поправок к законам о медицинских отходах клиникам придется изменить работу с медотходами. Это необходимо сделать, чтобы избежать штрафов или даже временного закрытия. Нововведения в санитарные правила не влекут за собой серьезных изменений в работе клиник. Наоборот, послабления и новые возможности упростят организацию медицинской деятельности.
Сегмент+ — умный маркетолог для медицинской клиники
Автоматически анализирует клиентскую базу, прогнозирует спрос и подбирает персональные предложения для пациентов. Расходы на маркетинг ниже, эффективность — выше
Автоматизируйте повторные продажи и возвращайте клиентов с помощью платформы персонализации коммуникаций
Автоматизируйте повторные продажи и возвращайте клиентов с помощью платформы персонализации коммуникаций
