Телемедицина: что это такое и как организовать

Дистанционные консультации упрощают жизнь и пациентам, и врачам: визитов в больницу меньше, доступность медицинской помощи выше. Расскажем, как устроена телемедицина: какими нормативными актами регулируется, как подготовить клинику и может ли онлайн-консультирование полностью заменить личные встречи с пациентами.

Проведите онлайн-консультацию в Контур.Толке

Бесплатный доступ для новых пользователей

Зарегистрироваться

Что такое телемедицина

Телемедицинские технологии — это набор программ и устройств, которые позволяют врачам и пациентам общаться дистанционно. Телемедицинская консультация (ТМК) не только помогает получить консультацию доктора без посещения клиники, но и дает возможность наблюдать за состоянием здоровья человека онлайн, фиксировать жалобы пациента и рекомендации врача, а также достоверно устанавливать их личности.

В России телемедицина начала развиваться в 2018 году — тогда вступили в силу поправки, регулирующие эту сферу. Поначалу ТМК использовали преимущественно доктора. Врачи из разных медицинских учреждений и городов смогли удаленно получать второе мнение от коллег по сложным пациентам и советоваться со специалистами, которых нет в своей больнице.

Во время пандемии нагрузка на медучреждения выросла в разы. Возникла потребность принимать большое число пациентов — как с коронавирусом, так и с другими заболеваниями. Чтобы справиться с потоком, и частные, и государственные клиники стали активно предлагать услуги телемедицины пациентам.

Закон о телемедицине

Отдельного нормативного акта, регулирующего телемедицину в России, нет. Общие правила оказания медицинской помощи установлены в законе от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан». В 2017 году в документ включили понятие телемедицинских технологий, а в статье 36.2 указали особенности проведения телемедицинских консультаций.

По закону онлайн-приемы подходят для следующих задач:

• сбор и анализ жалоб пациента,

• проведение профилактики,

• оценка эффективности лечения,

• наблюдение за состоянием здоровья пациента,

• консультирование пациентов по поводу предстоящего очного приема.

Среди целей нет лечения и постановки диагноза — мы еще к этому вернемся.

Приказ Минздрава о порядке применения телемедицины

Подробные правила работы с онлайн-консультациями в медицинских организациях закреплены в приказе Минздрава от 11.04.2025 №193н. Он начал действовать 1 сентября 2025 года и пришел на смену прежнему документу от 2017 года.

Как и предыдущая версия, новый приказ определяет порядок дистанционного взаимодействия врачей друг с другом и с пациентами, требования к оформлению и хранению данных онлайн-приемов, а также организации телемедицинской инфраструктуры внутри медучреждения.

В 2023 году в сфере телемедицины появился еще один значимый документ — постановление Правительства РФ от 18.07.2023 №1164. Оно запустило трехлетний эксперимент по развитию телемедицины в России.

В проект включились частные медицинские организации — сейчас их более 30, но список открыт для новых участников. Главная цель — облегчить внедрение дистанционных форм медицины в частном секторе и расширить доступность таких услуг.

Основные направления телемедицины

Телемедицину можно использовать при оказании любого вида медпомощи — всего их четыре:

• Первичная медико-санитарная помощь — прием врача-терапевта, педиатра, фельдшера или участкового.

• Специализированная и высокотехнологичная медпомощь — прием врачей-специалистов, например, эндокринолога или нефролога.

• Скорая помощь — оказывается при травмах, отравлениях и заболеваниях, требующих срочного лечения.

• Паллиативная помощь — уход за неизлечимо больными.

Консультировать пациентов онлайн допускается:

• в экстренной форме — при внезапных приступах, которые угрожают жизни человека;

• в неотложной форме — при внезапных заболеваниях, когда угрозы для жизни нет;

• в плановой форме — для профилактики или при заболеваниях, не требующих срочного лечения.

Телемедицинские приемы бывают двух типов. В режиме реального времени пациент и врач взаимодействуют лично: переписываются, разговаривают по аудиосвязи или встречаются на видеозвонке.

В отложенном формате личного контакта нет: врач изучает предоставленные документы и результаты обследований, формирует заключение и направляет его пациенту без прямого общения. На консультации может присутствовать как один специалист, так и несколько — в формате врачебного консилиума.

Несмотря на большой перечень услуг, доступных в онлайн-формате, у телемедицины есть существенные ограничения. Без очного осмотра врач не может сделать самое главное — поставить диагноз и назначить лечение. Поэтому дистанционная консультация не заменяет личный прием. Выписать рецептурные препараты или открыть больничный лист только по результатам онлайн-приема тоже нельзя.

Это означает, что до дистанционных встреч с врачом пациенту нужно посетить клинику лично.

На дистанционном приеме доктор может:

• дать рекомендации по анализам и обследованиям;

• посоветовать, к какому специалисту обратиться;

• наблюдать за пациентом, которому уже поставили диагноз;

• изменить лечение, назначенное на личном приеме;

• выписать электронный рецепт на препарат, который назначили на очном приеме;

• назначить дополнительные обследования и анализы;

• выдать электронную справку, продлить или закрыть больничный лист.

Телемедицина не может полностью заменить поход в пациента в больницу. На первичном онлайн-приеме доктор лишь проконсультирует, что делать и куда обращаться с жалобами.

При этом дистанционные приемы снижают нагрузку на врачей: пациенты приходят на очную встречу уже с результатами исследований. С больными, которые получили лечение, но требуют наблюдения, тоже проще: дистанционный контроль занимает меньше времени и ресурсов.

Проведите видеоконференцию в Контур.Толке

Бесплатный доступ для новых пользователей

Зарегистрироваться

Нужна ли лицензия на телемедицину

Каждая медорганизация обязана иметь действующую лицензию на оказание медицинских услуг. Чтобы получить разрешение, клиника должна выполнить целый перечень требований: найти подходящее помещение, приобрести медицинское оборудование, принять на работу врачей, подготовить внутренние регламенты.

Только после прохождения всех этапов, когда медучреждение готово к проведению приемов, Росздравнадзор выдаст лицензию. Она распространяется только на те виды медпомощи, которые в состоянии оказывать врачи клиники. Например, медорганизация не может предоставлять услуги рентгенологии или сердечно-сосудистой хирургии, если эти виды помощи отсутствуют в лицензии.

При этом отдельная лицензия на онлайн-приемы не нужна. Минздрав пояснил, что телемедицина — это информационные технологии, которые помогают оказывать медицинские услуги, а не отдельный вид деятельности врачей.

Как работает телемедицина

Онлайн-консультации проводятся как в государственных, так и в частных медучреждениях. В ряде регионов России дистанционные приемы финансируются по ОМС.

Сейчас такие услуги доступны в 35 субъектах, а запись на бесплатную консультацию осуществляется через сервис «Гостелемед». Частные клиники устанавливают собственные правила и каналы записи.

Если пациент обращается за экстренной помощью, консультацию обязаны провести в промежутке от 30 минут до 2 часов. На неотложные обращения медики должны реагировать в срок от 3 до 24 часов. Для плановых онлайн-приемов строгих временных рамок не предусмотрено — их проводят в удобное время.

Перед началом дистанционного приема врач и пациент проходят идентификацию через «Госуслуги», что позволяет подтвердить личности участников консультации. Оба должны иметь зарегистрированные учетные записи.

До начала общения пациент подписывает стандартный пакет документов: согласие на обработку персональных данных, согласие на медицинское вмешательство и договор на оказание медицинских услуг.

Телеконсультация организована по тому же принципу, что и визит в поликлинику: пациент описывает симптомы, врач задает вопросы, уточняя детали. Общение происходит через аудио- или видеосвязь, а также в формате текстовых сообщений. Документы и снимки прикрепляют прямо в приложении.

В конце приема врач заполняет и отправляет пациенту медицинское заключение, заверенное электронной подписью. Все сведения врач заносит в электронную медкарту пациента. Медицинские документы хранятся 25 лет, в медицинской информационной системе срок хранения дольше — не менее 50 лет.

Новый приказ Минздрава разрешил медикам применять системы поддержки принятия врачебных решений на основе искусственного интеллекта. Использование таких программ возможно для отложенных консультаций и дистанционного наблюдения пациентов. ПО должно быть зарегистрировано как медицинское изделие.

Организация телемедицины в клинике

Чтобы начать принимать пациентов дистанционно, частной клинике требуется подготовка. Для этого нужно закупить оборудование, обустроить кабинет врача, настроить программное обеспечение, разместить информацию на сайте.

Стандарт оснащения кабинета телемедицины

Пациент может воспользоваться телемедицинскими услугами из любого места: из дома, клиники, стационара и даже из-за границы. А вот для врача все строго — онлайн-консультации необходимо проводить в специально оборудованном кабинете больницы. Исключение сделано только для скорых и малочисленных народов Севера — для них организуют мобильные пункты за пределами медучреждения.

В клинике для телемедицинских услуг выделяют отдельное помещение, устанавливают в нем оборудование и средства связи. Это может быть компьютер или ноутбук с необходимым программным обеспечением, встроенные или наружные видеокамеры и микрофоны, принтер. Не обойтись и без стабильного интернет-соединения.

Единого стандарта оснащения кабинета дистанционной медицины нет, но региональные ведомства могут принимать их сами. Например, в Пензенской области установлено четыре типа стандартов для кабинетов телемедицины с разными функциями (Приказ Минздрава Пензенской области от 10.06.2019 №114).

Так, в пункте для онлайн-консультаций с федеральными медицинскими центрами должны быть:

• компьютер,

• МФУ,

• внешняя веб-камера,

• колонки,

• подключение к интернету со скоростью не менее 5 Мбит/с,

• доступ к телемедицинской системе Минздрава России,

• ВКС с поддержкой протоколов SIP и H.323 и документ-камерой.

Оборудование для телемедицины

Если обязательных требований к оснащению кабинета и оборудованию нет, подойдет любая техника. Желательно, чтобы она соответствовала межгосударственным стандартам: ГОСТ 34244-2017 «Системы телемедицинские» и 57092-2016 «Изделия медицинские электрические. Аппаратура для телемедицинских видеоконференций».

Главное, чтобы и врачу, и пациенту было комфортно общаться. При оборудовании кабинета можно опираться на технические характеристики, установленные в методических рекомендациях Минздрава.

Также стоит уделить внимание софту. Для работы используют медицинские информационные системы — государственные, региональные, разработанные самой клиникой. Еще онлайн-платформы для телемедицины предоставляют частные компании — их называют операторами информационных систем.

Информационные системы должны быть интегрированы с Единой государственной информационной системой в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ) — это обязательное требование. ВКС-сервис тоже нужно встроить в медицинскую систему.

Планировка кабинета телемедицины

Требований к планировке кабинета для удаленных консультаций законодательство не устанавливает. Есть правила по проектированию телемедицинских консультационно-диагностических центров — в них размещают:

• залы для видеоконференций, телемедицинских семинаров и лекций;

• помещение для телемедицинских консультаций в реальном времени и в отложенном режиме;

• помещение для оборудования и серверов;

• служебное помещение для технических специалистов (приказ Минстроя от 18.02.2014 №58/пр).

Информация на сайте

Клиника, которая проводит телемедицинские консультации, должна разместить на своем сайте данные об организации, информационной системе, ее операторе, врачах-консультантах, условиях оказания медпомощи. Полный перечень данных есть в п. 37 приказа №193н.

Плюсы и минусы телемедицины

Телемедицина играет важную роль в повышении доступности и качества медицинской помощи. Однако стоит помнить об ограничениях онлайн-консультаций и требованиях закона — это обезопасит от претензий надзорных органов.